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L'Asthme

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Prise en charge ^(1,2)

Le premier volet de la prise en charge de l'asthme est le développement d'un partenariat entre le patient asthmatique et les professionnels de santé l'entourant.
Ensuite ; les 2 points à prendre en compte sont l'identification et, si possible l'éviction, de l'allergène ou des allergènes responsables de la maladie.
En fin le dernier volet est le traitement médicamenteux qui vise d'une part à corriger le bronchospasme causé par l'hypersensibilité des bronches, et d'autre part à traiter l'inflammation bronchique.

Le traitement médicamenteux de l'asthme comprend différentes classes de médicaments capables de répondre à deux exigences :

• 1°) le traitement de la crise d'asthme
• 2°) le traitement de fond de la maladie asthmatique.

• Identification de la maladie

Le Test de Contrôle de l'Asthme
C'est un outil d'aide à l'évaluation du niveau de contrôle de l'asthme, présenté sous la forme d'un questionnaire de 5 questions. Destiné aux patients asthmatiques âgés de plus de 12 ans bénéficiant d'un traitement de fond. Il permet de déterminer un score entre 5 et 25, un score supérieur ou égal à 20 définissant un asthme probablement contrôlé.

Le Test du Contrôle de l'Asthme rempli par le patient avant ou pendant une visite chez le médecin favorise le dialogue entre le patient et son médecin. Les patients ne rapportent pas toujours tous leurs symptômes et certains s'adaptent à leur pathologie, en faisant moins d'exercice physique par exemple. Les enjeux d'un bon contrôle peuvent ainsi être abordés et permettre aux patients de mieux comprendre les critères d'évaluation. Grâce à ce test, le médecin peut donner à son patient un objectif précis d'amélioration entre 2 visites (passer de 18 à 20 points par exemple). Cela peut permettre une meilleure implication du patient dans sa prise en charge ainsi qu'une meilleure adhésion au traitement. De son côté, le médecin possède ainsi un repère pratique pour suivre l'évolution de l'asthme de son patient. L'utilisation du Test de Contrôle de l'Asthme est d'ailleurs citée dans la dernière mise à jour des recommandations GINA (Global Initiative for Asthma) parmi les outils utiles aux médecins pour évaluer le niveau de contrôle de l'asthme de leurs patients et pour ces derniers comme faisant partie intégrante de leur plan d'action personnalisé.
> Accédez au Test de Contrôle de l'Asthme (adulte) (pdf-95Ko)
> Accédez au Test de Contrôle de l'Asthme pédiatrique (enfant asthmatique de 4 à 11 ans) (pdf-1,9Mo)

De nombreuses actions afin d'améliorer la prise en charge de l'asthme
A l'occasion des Journées mondiales de l'asthme, l'association Asthme et Allergies, avec le parrainage du ministère de la Santé et le concours du laboratoire GSK, édite des documents autour de thèmes tels que :

• Et si c'était de l'asthme ? ". 2003
• « Bien maîtriser son asthme, ça change la vie !" 2004
• En 2005, une brochure intitulée « Vivre normalement avec son asthme, c'est possible ! » propose des conseils pour améliorer la qualité de vie de l'asthmatique.
• Pour l'année 2006, la brochure « Asthmatiques, osez parler ! » aborde la problématique des asthmatiques qui sous-estiment les symptômes rencontrés au quotidien et qui omettent de les signaler à leur médecin.
• Le thème de 2007 est « Asthmatiques : bougez, c'est possible »

Ecoles et réseaux
A ce jour on compte environ 160 structures médicales proposant des séances d'éducation pour les asthmatiques, certaines en partenariat avec diverses associations comme les " écoles de l'asthme " de l'association Asthme et Allergies ou les " centres d'éducation respiratoire " du Comité National des Maladies Respiratoires. Elles ont prouvé leur efficacité, puisqu'on a constaté qu'un asthmatique éduqué fait moins de crises et a moins d'hospitalisations qu'un patient non éduqué. L'éducation du malade facilite en particulier une meilleure coopération entre le spécialiste, le médecin traitant et la famille. Le fonctionnement de ces écoles associe les compétences et les efforts d'infirmières, kinésithérapeutes, psychologues, travaillant en partenariat avec les médecins.

• Le traitement médicamenteux de l'asthme ⁽¹⁾

Le traitement de fond de la maladie asthmatique
Ce sont des médicaments pris quotidiennement sur une longue période. L'objectif des traitements de fond est de diminuer la fréquence de survenue des crises d'asthme.

On distingue comme traitements de fond principaux :

• les anti-inflammatoires par voie inhalée (corticostéroïdes inhalés)
• les broncho-dilatateurs de longue durée d'action par voie inhalée (bêta2agonistes d'action prolongée inhalés)
• les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes par voie orale

Notons que les corticostéroïdes inhalés sont les médicaments les plus utilisés actuellement dans le traitement de fond de l'asthme.

Le traitement de la crise d'asthme
Ce sont des médicaments pris « à la demande », qui agissent rapidement sur les symptômes de la crise d'asthme, dès que ceux-ci apparaissent, ou en prévention par exemple avant un effort physique.

On distingue comme traitements principaux :

• les broncho-dilatateurs d'action rapide : ils sont pris le plus souvent par voie inhalée, plus rarement par voie orale ou par voie injectable
• les anti-inflammatoires (corticostéroïdes par voie systémique dans les traitements d'asthme aigu grave)
• les bronchodilatateurs anticholinergiques (suspensions pour inhalation, solutions pour inhalation)
• la théophylline et ses dérivés (libération immédiate ou prolongée, formes rectales, orales ou injectables)

Notons que les Bêta2-agonistes inhalés à action rapide sont les médicaments de choix pour soulager la broncho-constriction induite par la crise d'asthme proprement dite, mais également la broncho-constriction induite par l'exercice physique.

Le traitement non médicamenteux de l'asthme
Le traitement « physique » de l'asthme constitue un des éléments de la prise en charge du patient, et est pris en charge par les organismes de Sécurité Sociale.
Il permet, notamment chez l'enfant, de contrôler l'expiration et de réaliser un bon drainage des sécrétions bronchiques. Ce traitement consiste en des séances de kinésithérapie, au cours desquelles l'enfant apprend à maîtriser son souffle afin de contrôler au mieux sa respiration pendant les périodes de crise.

Le rôle du patient / l'éducation thérapeutique de l'adulte et de l'adolescent
L'asthme appartient au groupe de maladies dans lesquelles la participation du patient à son traitement est requise, et son « adhésion » au traitement est très importante pour accroître les chances de succès.

Le rôle du patient dans l'observance de son traitement est désormais de plus en plus reconnu comme essentiel. Les spécialistes estiment que l'asthme ne peut être bien soigné que si le patient participe activement à son traitement.

Pour cela, il doit être éduqué, à l'hôpital ou au cabinet du médecin, afin d'assumer de façon autonome la gestion préventive et curative de sa maladie. Il apparaît, par exemple, que plus de la moitié des patients ne manipulent pas correctement les aérosols-doseurs classiques.
Les associations de patients, de même que les médecins et pharmaciens, insistent de plus en plus pour que le patient asthmatique prenne conscience de son rôle, et agisse concrètement pour améliorer son état :

• en apprenant à mieux utiliser ses médicaments
• en adoptant une hygiène de vie qui favorise un bon état général et évite autant que possible les facteurs favorisants.

Par exemple, il est fortement conseillé à une personne asthmatique de ne pas fumer. En effet, le tabagisme augmente non seulement la fréquence et l'ampleur des crises d'asthme, mais il diminue également l'efficacité des traitements (en particulier les corticostéroïdes).

Traitement de l'asthme chez l'enfant ⁽¹⁾
Les traitements inhalés constituent la pierre angulaire de la prise en charge médicamenteuse de l'asthme chez les enfants quel que soit l'âge.

Les modalités d'administration des traitements inhalés vont dépendre de l'âge de l'enfant. En effet, avant l'âge de 3-4 ans, une chambre d'inhalation sera placée entre l'inhalateur et la bouche de l'enfant, pour ainsi assurer que tout le médicament est correctement inhalé. Après l'âge de 6 ans, l'enfant peut utiliser l'inhalateur de poudre sèche, sans chambre d'inhalation.
> voir chapitre Traitement expliqués

Traitements de fond :

Traitements médicamenteux de fond chez l'enfant*
Médicaments	Age > 5 ans	Age = 5 ans
Corticostéroïdes inhalés (CSI)	Amélioration marquée et rapide de la fonction respiratoire dans les études.	Effets cliniques similaires à ceux observés chez les enfants plus âgés.
Antagonistes des récepteurs aux leucotriènes	Efficace Peuvent être associés aux CSI en cas de faible efficacité de ces derniers	Idem Réduisent les exacerbations de l'asthme induit par virus chez l'enfant de 2-5 ans présentant un antécédent d'asthme intermittent
Bêta2-agonistes inhalés à longue durée d'action	Utilisés uniquement en association avec les CSI si asthme est insuffisamment contrôlé avec ces derniers	L'effet des Bêta2-agonistes inhalés à longue durée d'action ou des combinaisons n'a pas été étudié de façon adéquate.
Théophylline	Efficace seule ou en association avec CSI inhalés	Le bénéfice clinique a été suggéré par quelques études mais s'avère moins efficace que les CSI en faible dose.

* Selon GINA 2006 (1)

Traitement de la crise d'asthme :
Les bêta2-agonistes inhalés à action rapide sont les broncho-dilatateurs les mieux adaptés pour le traitement de la crise d'asthme chez les enfants de tout âge.

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