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La BPCO

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Examens expliqués

• Le débit expiratoire de pointe (DEP)

De quoi s'agit-il ?
Le débit expiratoire de pointe (DEP ; appelé "peak flow" par les Anglo-Saxons) est le débit d'air maximal que l'on peut produire lorsque l'on souffle le plus énergiquement possible. Il est mesuré en litres par minute.

Pourquoi mesurer le DEP ?
Le débit d'air expiré dépend en grande partie du calibre des bronches. Dans diverses maladies qui entraînent un rétrécissement des bronches - asthme essentiellement mais aussi bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) -, le DEP diminue et l'importance de cette diminution témoigne de la gravité de la maladie.
La mesure du DEP révèle parfois un asthme qui n'est pas évident ou peut faire soupçonner une BPCO chez une personne qui fume depuis longtemps par exemple.

Comment faire ?
Le DEP est mesuré en soufflant par la bouche le plus fort et le plus vite possible dans un petit appareil comportant un curseur qui se déplace d'autant plus loin sur une échelle graduée que le débit d'air est élevé. Cet appareil est appelé "débitmètre de pointe" et plusieurs modèles sont commercialisés.

• Le spiromètre miniaturisé

C'est un petit appareil électronique, fiable et performant. Il est de plus en plus utilisé en médecine générale. Il permet d'obtenir des renseignements plus complets que le débimètre de pointe.
La mesure du souffle avec cet appareil est simple : il suffit de souffler dans l'embout.
La mesure obtenue permet de déterminer l'obstruction des bronches. L'obstruction peut ensuite être confirmée par des examens de spirométrie complète (voir EFR).

• L'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

EFR signifie Exploration de la Fonction Respiratoire.

Elle a pour but de mesurer votre capacité respiratoire et les principales caractéristiques de votre souffle. C'est un examen qui permet la mesure des volumes pulmonaires et des débits expiratoires pulmonaires.

Au cours de cet examen totalement indolore, le pneumologue mesure le fonctionnement de votre souffle lors de l'inspiration ou de l'expiration par un embout placé dans votre bouche (qui ressemble à un tuba) et relié au spiromètre.

On vous demande de souffler le plus vite et le plus fort possible dans l'embout buccal soigneusement désinfecté et non " allergénique ". Afin d'éviter les " fuites d'air " par le nez, on place un " pince-nez " pendant l'examen.

• Le Volume Expiratoire Maximum pendant la 1ère seconde (VEMS) : c'est la quantité d'air que vous pouvez souffler très fort en 1 seconde après avoir rempli profondément vos poumons.
• La Capacité Vitale (CV) : c'est le volume maximum d'air que vous pouvez faire entrer et sortir de votre poitrine lorsque vous la videz à fond. (Ces 2 paramètres permettent d'évaluer objectivement le syndrome obstructif par le calcul du rapport VEMS/CV (normalement >70%))
• Le Volume Résiduel (VR) : lorsque vous avez vidé votre poitrine à fond, il reste de l'air dans vos poumons. Cette quantité d'air est appelée Volume Résiduel (VR).
• La Capacité Pulmonaire Totale (CPT) : c'est le volume maximum d'air présent dans la poitrine lorsqu'elle est gonflée à fond. Elle correspond à la somme CV+VR.

• Questionnaire respiratoire du Saint-George's Hospital. ⁽⁵⁾

Ce questionnaire permet au médecin d’objectiver la gêne respiratoire d’un patient atteint de BPCO dans ses activités quotidiennes et l’altération éventuelle de la qualité de vie.

1ère PARTIE

Les questions qui suivent cherchent à déterminer l’importance des problèmes respiratoires que vous avez pu ressentir AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS (Mettez une croix dans la case correspondant à votre réponse à chaque question) 1) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous toussé ? Presque tous les jours de la semaine (5-7 jours) Plusieurs jours par semaine (2-4 jours) Quelques jours par mois Seulement pendant une infection respiratoire Pas du tout 2) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous craché ? Presque tous les jours de la semaine (5-7 jours) Plusieurs jours par semaine (2-4 jours) Quelques jours par mois Seulement pendant une infection respiratoire Pas du tout 3) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous été essoufflé(e)? Presque tous les jours de la semaine (5-7 jours) Plusieurs jours par semaine (2-4 jours) Quelques jours par mois Seulement pendant une infection respiratoire Pas du tout 4) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des crises de sifflement dans la poitrine? Presque tous les jours de la semaine (5-7 jours) Plusieurs jours par semaine (2-4 jours) Quelques jours par mois Seulement pendant une infection respiratoire Pas du tout 5) Au cours des 12 derniers mois, combien de fois avez-vous eu de crises graves ? Plus de 3 crises 3 crises 2 crises 1 crise Aucune crise (passez à la question 7 si vous n’avez pas eu de crise grave) 6) Au cours des 12 derniers mois, combien de temps a duré la crise la plus pénible? Une semaine ou plus 3 jours ou plus 2 crises 1 ou 2 jours Moins d’une journée 7) Au cours des 12 derniers mois, dans une semaine ordinaire, combien avez-vous eu de journées sans grand problème respiratoire ? Aucune journée 1 ou 2 jours 3 ou 4 jours Presque tous les jours Tous les jours 8) Quand vous avez des sifflements, est-ce pire le matin ? Oui Non

2ème PARTIE

SECTION 1 Mettez une croix dans la case correspondant à votre réponse à chaque question. QUE PENSEZ-VOUS DE VOTRE ETAT RESPIRATOIRE ? C’est mon plus gros problème Cela me pose pas mal de problèmes Cela me pose quelques problèmes Cela ne me pose aucun problème SI VOUS AVEZ OU SI VOUS AVEZ EU UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE Mes problèmes respiratoires m’ont obligé(e) à ne plus travailler Mes problèmes respiratoires m’empêchent parfois de travailler Mes problèmes respiratoires ne m’empêchent pas de travailler SECTION 2 : VOICI QUELQUES SITUATIONS QUI, HABITUELLEMENT, VOUS ESSOUFFLENT. Répondez en mettant une croix dans la case correspondant à votre situation ces jours-ci   Vrai Faux Etre assis au repos.................................................................. Faire sa toilette ou s’habiller...................................................... Marcher dans la maison............................................................ Marcher à l’extérieur sur terrain plat........................................... Monter un étage....................................................................... Monter une côte....................................................................... Pratiquer une activité physique ou sportive.................................. SECTION 3 : VOICI ENCORE QUELQUES SITUATIONS CONCERNANT VOTRE TOUX ET VOTRE ESSOUFFLEMENT. Voulez-vous signaler celles qui correspondent à votre état ces jours-ci ? Ca me fait mal quand je tousse.................................................. Vrai Faux Ca me fatigue quand je tousse................................................... Je suis essoufflé quand je parle................................................. Je suis essoufflé quand je me penche........................................ Ma toux ou ma respiration perturbe mon sommeil........................ Je m’épuise vite en faisant une activité quotidienne (par exemple : toilette, habillement, ménage).................................................... SECTION 4 : VOICI D’AUTRES EFFETS QUE VOS PROBLÈMES RESPIRATOIRES PEUVENT ENTRAÎNER CHEZ VOUS. Voulez-vous signaler celles qui s'appliquent à vous ces jours-ci ?   Vrai Faux Devant les autres je me sens gêné de tousser ou d’être essoufflé. Mes problèmes respiratoires gênent ma famille, mes amis ou mon voisinage.......................................................................... J’ai peur ou je panique quand je n’arrive plus à respirer................. Je sens que je ne peux pas contrôler ma respiration ................... Je pense que mon état respiratoire ne va pas s’améliorer ............ Je suis devenu un grand malade en raison de mon état respiratoire.............................................................................. L’exercice physique est dangereux pour moi............................... Tout me demande un effort........................................................ SECTION 5 : CETTE SECTION CONCERNE VOTRE TRAITEMENT (Médicaments, aérosols, oxygène, kinésithérapie...)   Vrai Faux Mon traitement ne m’aide pas beaucoup..................................... Devant les autres, je me sens gêné de suivre mon traitement....... Mon traitement a des effets désagréables chez moi..................... Mon traitement me gêne beaucoup dans ma vie de tous les jours. SECTION 6 : CETTE SECTION CONCERNE LES ACTIVITES QUOTIDIENNES QUI POURRAIENT ETRE GENEES PAR VOTRE RESPIRATION   Vrai Faux J’ai besoin de beaucoup de temps pour faire ma toilette ou pour m’habiller................................................................................. Je ne peux pas prendre un bain ou une douche, ou alors j’ai besoin de beaucoup de temps pour le faire................................. Je marche plus lentement que les autres ou je m’arrête pour me reposer.................................................................................... Des travaux comme le ménage me prennent beaucoup de temps ou je dois m’arrêter pour me reposer.......................................... Si je monte un étage, je dois aller lentement ou m’arrêter............. Si je me dépêche ou si je marche vite, je dois m’arrêter ou ralentir Ma respiration rend pénible les activités telles que monter une côte, porter des objets en montant un étage, effectuer des travaux légers de jardinage, danser, jouer aux boules.............................. Ma respiration rend pénible les activités telles que porter des charges lourdes, bêcher le jardin, déblayer la neige, faire du jogging ou marcher rapidement, jouer au tennis, nager................. Ma respiration rend pénible les activités telles que les travaux manuels lourds, la course à pied, le vélo, la natation rapide ou les sports de compétition............................................................... SECTION 7 : DECRIVEZ AVEC QUELLE INTENSITE VOTRE ETAT RESPIRATOIRE RETENTIT D’ORDINAIRE SUR VOTRE VIE QUOTIDIENNE ?   Vrai Faux Je ne peux pratiquer aucun sport............................................... Je ne peux pas sortir pour me distraire ou me détendre................ Je ne peux pas sortir faire les courses........................................ Je ne peux pas faire le ménage ou bricoler.................................. Je ne peux pas m’éloigner beaucoup de mon lit ou de mon fauteuil..................................................................................... MAINTENANT, POURRIEZ-VOUS COCHER LA CASE CORRESPONDANT À CE QUI DÉCRIT LE MIEUX, SELON VOUS, LA MANIERE DONT VOTRE ETAT RESPIRATOIRE VOUS GENE (Ne cochez qu'une seule case) Cela ne m’empêche pas de faire ce que je veux Cela m’empêche de faire une ou deux choses que j’aurais envie de faire Cela m’empêche de faire la plupart des choses que j’aurais envie de faire Cela m’empêche de faire tout ce que j’aurais envie de faire

Source :
(5) « Questionnaire respiratoire du St George's Hospital » ; http://www.splf.org/s/IMG/pdf/grille_St_Georges.pdf

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