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L'Hypertrophie Bénigne de la Prostate
L'évolution de l'HBP est capricieuse, elle ne sera pas systématiquement traitée mais elle doit être régulièrement surveillée. Il faut éviter les complications en particulier la rétention aiguë d'urine ainsi que l'apparition d'une insuffisance rénale par la suite. Cette dernière complication est devenue plus rare avec les traitements modernes médico-chirurgicaux.
La surveillance d'un homme ayant une HBP sans retentissement sur le haut appareil (les reins) doit être annuelle et si aucun nouveau signe n'apparaît entre 2 consultations. Cette surveillance sera essentiellement clinique, éventuellement complétée par des examens complémentaires selon l'évolution et si des faits nouveaux sont apparus.
> Consultez notre rubrique examens expliqués
Le médecin, pendant la consultation pourra faire un examen des urines avec une bandelette à la recherche de sang, de protéines ou d'infection.
S'il demande des examens complémentaires, c'est pour étayer un diagnostic douteux ou pour objectiver l'évolution et le retentissement de l'HBP sur l'appareil urinaire : recherche de diverticules ou de calculs vésicaux, recherche d'un retentissement en amont de la rétention d'urine (insuffisance rénale).
Parmi les examens éventuels demandés lors d'un bilan initial d'une HBP, le médecin peut demander :- Un examen cytobactériologique urinaire si le patient présente des infections urinaires récidivantes.
- Un bilan rénal : essentiellement une créatininémie (c'est-à-dire le dosage de la créatinine dans le sang, celle-ci est augmentée en cas d'insuffisance rénale).
Une échographie abdominale et vésico-prostatique pour visualiser la prostate (étude du volume et de la structure de la glande), la vessie, la présence éventuelle de calculs vésicaux, des diverticules, un résidu post-mictionnel (c'est-à-dire la rétention d'urine dans la vessie après avoir uriné), voire un retentissement sur les voies urinaires hautes qui présenteraient alors une dilatation.- Un bilan urodynamique qui objectiverait le degré de sévérité des troubles mictionnels : débit de la miction, volume de miction ; cet examen peut être éventuellement demandé dans le cadre d'un bilan pré-opératoire.
- Le dosage du PSA (Prostate-Specific Antigen) dans le sang n'est pas un élément du diagnostic d'HBP mais peut permettre de guider la détection précoce d'un foyer cancéreux (1).
Les complications de l'HBP sont la rétention aiguë d'urine ainsi que les complications chroniques qui découlent en partie de la rétention vésicale chronique.
- La rétention aiguë d'urine (RAU) se caractérise par l'impossibilité totale d'uriner et de vider sa vessie. C'est une complication sérieuse de l'HBP qui va nécessiter l'évacuation vésicale par sondage ou par ponction pour soulager le patient le plus rapidement possible.
L'existence de troubles mictionnels avec diminution du débit urinaire, l'augmentation du volume de la prostate et l'âge sont des facteurs de risque accru de rétention aiguë d'urine dans la population générale.
L'apparition d'une incontinence urinaire (impossibilité de retenir ses urines) peut être due en fait à des mictions par regorgement : en effet, il peut exister une rétention d'urine importante à cause de l'obstacle en aval, la vessie finit par « déborder » provoquant une incontinence. - L'HBP constitue un obstacle à l'élimination des urines. Elle peut retentir en amont de la vessie avec une dilatation progressive des voies uretères puis des reins. A terme c'est une insuffisance rénale chronique qui peut apparaître.
Elle doit être évitée par un traitement efficace de l'HBP en temps voulu.
Consultez nos rubrique :
> Prise en charge
> Traitements expliqués
Source :
(1) ANAES. Recommandations et références médicales. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Mars 2003 ; pages 1-104
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