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L'Hypertension Artérielle

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Traitements expliqués

Avant tout traitement antihypertenseur, il est indispensable de suivre un certain nombre de règles hygiéno-diététiques qui diminuent souvent la tension artérielle excessive. Si ce régime ne suffit pas, il est nécessaire d'instaurer un traitement médicamenteux pour faire baisser la tension, le traitement sera d'autant plus efficace que les règles hygiéno-diététiques seront poursuivies.

Il existe de nombreux médicaments antihypertenseurs sur le marché, ils sont classés selon leur mode d'action : les diurétiques et les bêtabloquants (fréquemment prescrits) ainsi que les antagonistes de l'angiotensine II et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ; d'autres médicaments comme les antagonistes calciques (ou inhibiteurs calciques), les antihypertenseurs d'action centrale sont aussi proposés.

Le médecin choisira l'antihypertenseur qui correspondra le mieux au profil du patient. Il tiendra compte de son âge, de ses antécédents médicaux et de pathologies associées à son HTA :

• une cardiopathie ischémique (angine de poitrine, infarctus du myocarde),
• une insuffisance cardiaque,
• un asthme,
• la présence d'une obésité,
• d'athérosclérose,
• un diabète
• etc.

Ainsi, plusieurs antihypertenseurs peuvent être prescrits.

Une surveillance régulière de la tension du patient, la recherche d'effets indésirables permettra au médecin d'ajuster au mieux son traitement (modification éventuelle des médicaments prescrits, des doses).

• Les anti-hypertenseurs

Les diurétiques agissent sur le rein en augmentant l'élimination de l'eau et du sel. En diminuant donc les quantités de sel et d'eau dans l'organisme, ils entraîneront une diminution de la pression artérielle.
Ils sont proposés avec un régime alimentaire supprimant les excès de sel.
Il y a plusieurs sortes de diurétiques qui agissent à différents niveaux du rein et selon qu'il existe une insuffisance rénale ou non, des maladies associées comme des troubles du rythme cardiaque, le médecin choisira un diurétique plutôt qu'un autre.
Les doses de diurétiques doivent être appropriées et faire en sorte que la déplétion hydro-sodée ne crée pas de désordres métaboliques. Cette déplétion doit être inapparente.
Les diurétiques sont largement utilisés dans l'HTA.

Les bêtabloquants entraînent une diminution du tonus bêta adrénergique (appartenant au système sympathique) et diminuent la sécrétion de rénine (hormone sécrétée par le rein, entraînant une augmentation de la pression artérielle). Ces deux actions permettent de diminuer la pression artérielle.
Ils sont efficaces et largement prescrits dans l'HTA mais il existe quelques contre-indications et un certain nombre de précautions à prendre lors de leur administration.
Ils ont parfois des effets secondaires qui peuvent limiter leur utilisation : bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque), insuffisance cardiaque, dyspnée, des troubles circulatoires des extrémités, des troubles digestifs, ...

• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) diminuent les concentrations de l'angiotensine II et de l'aldostérone (2 hormones qui augmentent la pression artérielle) et diminuent alors la pression artérielle.
  Il est parfois nécessaire de diminuer les doses d'IEC devant l'apparition d'effets indésirables. L'apparition d'une toux peut obliger à arrêter ce traitement.
• Les antagonistes de l'angiotensine II (AA2) diminuent l'action tensive de l'angiotensine II et tendent donc à diminuer les chiffres d'une HTA.
  Si des effets indésirables surviennent, la diminution des doses prescrites est souvent suffisante pour les faire disparaître.
• Les antagonistes du calcium ou inhibiteurs calciques (IC) Leur action consiste à diminuer le tonus vaso-constricteur des vaisseaux sanguins (diminuent le tonus des fibres musculaires lisses des parois de ces vaisseaux).
  Ils sont contre indiqués pendant la grossesse et pour certaines pathologies cardiaques ; ils seront évités chez les personnes ayant une insuffisance veineuse des membres inférieurs où des oedèmes pourraient apparaître. Certains effets secondaires existent, ils sont différents selon les IC.
• Les alpha bloquants périphériques entraînent un risque d'hypotension au début de la mise en route du traitement, il faut progressivement augmenter les doses jusqu'à obtenir l'effet désiré.
• Les antihypertenseurs centraux ont une action centrale c'est-à-dire qu'ils agissent directement sur les centres nerveux au niveau du cerveau. Ils entraînent une diminution du tonus sympathique mais ils provoquent a contrario des hypotensions orthostatiques (chute de tension en passant de la position assise ou couchée à la position debout).

Source :
http://afssaps-prd.afssaps.fr/html/has/sgt/htm/fiches99/5114c.htm

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