Conseils en hygiène de vie et en diététique
La constitution du capital osseux se fait pendant la croissance d’où l’importance d’apports optimaux pendant cette période.

La prévention de l’ostéoporose passe par une alimentation correcte, tout au long de la vie avec en particulier un apport en calcium, en vitamine D et en protéines équilibré et conforme aux recommandations.

	Le calcium et la vitamine D Le rôle du calcium, de la vitamine D et des protéines est important, particulièrement dès la ménopause. Chez les personnes âgées, l’apport de calcium et de vitamine D est trop souvent insuffisant. De même, certaines d’entre elles présentent des signes de malnutrition avec une carence en apports énergétiques et en protéines, soit à cause d’une maladie soit parce qu’elles n’ont pas d’appétit ou se nourrissent mal. Les ANC (Apports Nutritionnels Conseillés) en calcium sont en moyenne chez l’adulte de 900 mg/j et de 1200 mg/j chez la personne âgée. La consommation moyenne de calcium chez les hommes de plus de 65 ans est évaluée à 790 mg/j et celle des femmes de plus de 50 ans à 690 mg/j. Plus de la moitié des hommes de plus de 65 ans et 75% des femmes de plus de 50 ans consomment moins des 2/3 des ANC en calcium. Si l’alimentation ne permet pas d’assurer les apports conseillés, il peut être nécessaire de prescrire une supplémentation en calcium. Quand la carence calcique est installée et la masse osseuse diminuée, l’apport de calcium seul ne suffit pas, il faut aussi apporter de la vitamine D pour améliorer le remodelage osseux. ⁽¹⁾ La vitamine D facilite l’absorption du calcium, et sa fixation sur l’os est nécessaire au bon fonctionnement musculaire. Elle est présente en faible quantité dans l’alimentation habituelle. En pratique, elle est fabriquée dans la peau exposée au soleil. Une carence en vitamine D peut survenir en l’absence d’exposition solaire, par exemple chez un sujet âgé vivant en institution ou confiné chez lui.

	L’apport de protéines Il est nécessaire que l’alimentation des personnes âgées soit suffisamment riche en énergie (Calories ou kiloJoules) et en protéines animales (viande, poisson, œufs, produits laitiers). Les protéines sont nécessaires à la construction de la trame osseuse. Une alimentation assez riche en calories et équilibrée en protéines permet d’assurer ou de rétablir une force musculaire suffisante, de réduire la perte osseuse et de limiter ainsi le risque de fractures. Les experts recommandent un apport journalier protéique de 1g/kg/j chez les personnes âgées et très âgées, un ANC de 1800 à 2000 Kcal/j chez l’homme, de 1600 à 1800 Kcal/j chez la femme. ⁽¹⁾

	Activité physique et bains de soleil De plus, une activité physique régulière et une exposition au soleil suffisante diminuent le risque d’ostéoporose.

>> Consultez notre rubrique mieux comprendre en image : Alimentation recommandée

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Le traitement médicamenteux de l'ostéoporose

	La supplémentation vitamino-calcique Si les apports alimentaires en calcium et en vitamine D ne sont pas suffisants, il faut compléter ces apports par un traitement médicamenteux. Chez les personnes très âgées, a fortiori en institution, cette supplémentation est quasi systématique.

	Les traitements hormonaux de la ménopause (THM) S’il existe des troubles gênants liés à la ménopause (bouffées de chaleur…), un traitement hormonal pourra être prescrit dans le respect des contre-indications. (Ex : antécédent de cancer du sein). Dans ce cas, il n’y a pas lieu de prescrire un traitement spécifique de l’ostéoporose pour limiter la perte osseuse puisque l’on compense la carence hormonale de la ménopause.

	Les médicaments antiostéoporotiques appartiennent à plusieurs catégories ⁽⁵⁾ Ces traitements ne seront prescrits par le médecin qu’après avoir corrigé une éventuelle carence en calcium ou vitamine D, soit par apports alimentaires ou par supplémentation médicamenteuse. Il existe plusieurs classes de médicaments : ceux qui favorisent la formation osseuse, ceux qui diminuent la destruction osseuse et les médicaments d’action combinée. Le médecin choisira le traitement le mieux adapté à chaque patient. Ces médicaments, comme tous les médicaments, ne sont efficaces que s’ils sont pris correctement et régulièrement au rythme indiqué par le médecin. Cette règle est d’autant plus vraie que ce traitement agit sur le long terme et sur une maladie chronique. Il est important de toujours respecter la prescription de votre médecin. Ne modifiez pas vos traitements sans avis médical.

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La prévention des chutes et des fractures

Pour prévenir les chutes, il faut adapter les espaces de vie :
Chez soi, ne pas laisser traîner des fils par terre dans lesquels une personne âgée peut s’entraver et tomber, coller les tapis et moquettes pour éviter de trébucher, éviter les sols glissants, assurer un éclairage suffisant.
Dans la rue, privilégier les trottoirs entretenus, éviter de sortir la nuit si l’éclairage public est insuffisant.

De même, il faut avoir une activité physique régulière voire pratiquer des exercices physiques personnalisés pour maintenir une force musculaire suffisante et garder l’équilibre.

Un régime équilibré et une bonne hydratation entretiennent les masses musculaires.

Des médicaments pouvant avoir aussi des effets néfastes sur l’équilibre, l’attention (tels que hypnotiques, anxiolytiques…), le médecin peut être amené à revoir les médicaments prescrits et/ou modifier la posologie de certains d’entre eux.
Il est important de ne pas modifier son traitement sans avis médical.

Références :
1. Prévention des fractures liées à l'ostéoporose, nutrition de la personne âgée. AFLAR (Association Française de Lutte Anti-Rhumatismale).
5. Traitement médicamenteux de l'ostéoporose post-ménopausique : recommandations. Afssaps : actualisation 2006

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