Les Otites

Prise en charge

  • Traitements

Traitement médicamenteux de l'otite moyenne aiguë (2)
Chez l'enfant de moins de 2 ans, l'antibiothérapie d'emblée est recommandée ; le traitement durera 8 à 10 jours.
Si l'otite persiste au-delà de 48 heures ou si les signes réapparaissent dans les 4 jours suivant l'arrêt du traitement, le médecin changera d'antibiotique après avoir fait un prélèvement bactérien.

Chez l'enfant de plus de 2 ans qui présente une otite peu symptomatique, l'abstention en première intention de l'antibiothérapie est licite mais il est nécessaire de montrer à nouveau l'enfant au médecin qui vérifiera l'état de son tympan.
Si la symptomatologie est bruyante (fièvre élevée, douleur de l'oreille intense), une antibiothérapie pour une durée de 5 jours sera prescrite.

Chez l'adulte, la durée du traitement antibiotique sera de 7 à 10 jours

La paracentèse
La paracentèse a longtemps été pratiquée pour traiter les otites moyennes aiguës infectieuses. Elle consiste à percer le tympan pour permettre d'évacuer l'abcès qui s'est formé derrière lui dans l'oreille moyenne, le drainage de l'abcès permet de diminuer l'hyperpression, la douleur cesse quasi immédiatement.
Depuis la mise au point d'antibiotiques de plus en plus performants, elle n'est pratiquée que si le tympan menace de se rompre sous la pression de l'abcès.

Les yoyos dans l'otite moyenne séro-muqueuse (chronique) et les otites récidivantes :
L'otite séro-muqueuse, tant qu'elle n'entraîne pas de troubles de l'audition, n'est pas traitée, une surveillance s'impose néanmoins.
Si les otites sont récidivantes, si elles se compliquent d'une surdité, le médecin peut proposer la mise en place d'aérateurs tympaniques appelés aussi diabolos ou yoyos. Ce sont des petits tubes en silicone qui permettent le rétablissement d'un équilibre de la pression de l'air dans l'oreille moyenne ainsi que le drainage des sécrétions vers le conduit auditif externe.
Quand une personne porte des yoyos (enfant ou adulte), il ne faut pas mettre la tête dans l'eau (pas de piscine, pas de bains de mer, mettre des bouchons pour les douches et les shampooings).

Le traitement de l'otite externe
Il est indispensable de faire dégonfler le conduit auditif externe par des anti-inflammatoires. En général, le médecin met en place une mèche de gaze imbibée d'anti-inflammatoire puissant dans l'oreille. Le patient rajoutera régulièrement des gouttes de ce produit pendant plusieurs jours. L'anti-inflammatoire permet de diminuer l'odème et donc la douleur. Le furoncle peut se percer et du pus pourra couler. L'otite externe guérit en quelques jours.
Les abcès du conduit auditif externe sont peu sensibles aux antibiotiques, aussi, ils sont rarement prescrits.


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  • Prévention

Les jeunes enfants sont souvent sujets aux infections virales respiratoires tant qu'ils ne sont pas immunisés

Les rhumes sont fréquemment responsables d'otites car la sphère naso-pharyngée est le siège d'une inflammation ; de plus, les végétations (organes de défense immunitaire situés au fond de la gorge et vers l'arrière du nez) sont très développées chez l'enfant, d'autant plus qu'une infection est présente ; dans ces conditions la trompe d'Eustache, elle-même congestionnée, a tendance à être obstruée plus facilement ce qui favorise la stagnation des sécrétions en amont, c'est-à-dire dans l'oreille moyenne et l'apparition de l'otite.

Il est possible de limiter l'apparition des otites chez les petits en suivant quelques conseils simples :
  • Ne pas fumer dans les pièces où vivent les enfants
  • Ne pas faire boire les enfants (biberon) en position couchée.
  • Moucher les enfants, utiliser un mouche-bébé pour les tout petits, afin de libérer la sphère naso-pharyngée et les trompe d'Eustache, utiliser du sérum physiologique ou équivalent pour laver le nez.
  • En cas d'allergies responsables d'otites chroniques, consulter un allergologue.
  • Eviter de trop chauffer, ou de ne pas assez chauffer, le domicile. De même, veiller à ce que les pièces ne soient pas trop humides et les aérer tous les jours pendant quelques minutes.

Les otites sont aussi favorisées par le vent, les bains de mer ou en piscine.

Un nettoyage trop fréquent des conduits auditifs externes avec des cotons-tiges entraîne un traumatisme chronique et favorise l'apparition d'irritations, d'eczéma et le risque de surinfection est classique.

Sources :
(2) « Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et l'enfant » - Recommandations et argumentaire. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, octobre 2005. - http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_argu.pdf


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