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La vaccination

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  en France chez l'enfant
   
• Vaccins recommandés
  chez l'enfant
   
• Vaccins recommandés dans des situations
  particulières

Pour plus d'information, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

• Le vaccin anti-diphtérique

La maladie : ⁽³⁾
La diphtérie est liée à une bactérie qui fabrique une toxine : la toxine diphtérique.
La maladie se traduit par une angine caractérisée par la présence de fausses membranes pouvant obstruer le fond de la gorge et s'étendre jusqu'aux voies aériennes, pouvant menacer le malade d'asphyxie.
La toxine a également une action générale, pouvant altérer les fonctions du système nerveux et du cour, et aboutir à des décompensations parfois mortelles.
Cette maladie se transmet par les sécrétions pharyngées.
Grâce à la vaccination, cette maladie a disparu en Europe occidentale et en Amérique du nord.
Par contre, elle persiste dans de nombreux autres pays.

Le vaccin :
Le vaccin a été introduit en 1923. ⁽³⁷⁾
Le vaccin est élaboré à partir de la toxine diphtérique, qui a été détoxifiée. (=anatoxine diphtérique)
Ce vaccin entraîne une protection très efficace et durable.

Le vaccin anti-diphtérique est utilisé en association avec d'autres vaccins : le vaccin anti-tétanique et parfois aussi les vaccins anti-polio, anti-coquelucheux, et anti-Haemophilus Influenzae de type b.
Le vaccin diphtérique peut entraîner une réaction inflammatoire locale chez les sujets ayant déjà reçu plusieurs doses, c'est pourquoi, pour la revaccination des adultes, on utilise actuellement un vaccin contenant une dose beaucoup plus faible d'anatoxine diphtérique que le vaccin classique qui est réservé pour les enfants.

Les modalités de la vaccination :⁽⁴⁴⁾
Chez le nourrisson, la vaccination comporte 3 doses de vaccin, à partir de l'âge de 2 mois, avec au moins 1 mois d'intervalle entre chaque dose. (=primo vaccination).
Un rappel est effectué un an après la 3ème dose de vaccin, soit à 16-18 mois. La primo-vaccination et le rappel à 16-18 mois sont obligatoires en France.
Chez l'enfant, un rappel est ensuite recommandé à l'âge de 6 ans et un autre entre 11 et 13 ans avec un vaccin combiné (DTP, diphtérie-tétanos-poliomyélite).
Ensuite, des rappels sont recommandés entre 16 et 18 ans, puis tous les 10 ans, en utilisant un vaccin combiné dTP (dont le diphtérique à faible concentration).

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• Le vaccin anti-tétanique

La maladie : ⁽⁴⁾
Le tétanos est une maladie transmise par une bactérie qui est largement présente dans l'environnement sous la forme de spores, en particulier dans la terre.
Ces spores sont très résistantes aux conditions climatiques.

La contamination se fait le plus souvent par une plaie souillée par la bactérie (piqûre, brûlure, blessure).

La bactérie fabrique une toxine : c'est cette toxine qui est à l'origine des manifestations du tétanos.

Le tétanos provoque des contractures musculaires débutant habituellement au niveau des mâchoires, puis se généralisant à l'ensemble de l'organisme.
Ces contractures sont très douloureuses, elles peuvent provoquer un blocage respiratoire et le décès du patient.

La prise en charge de cette maladie nécessite un séjour prolongé en service de réanimation et l'utilisation de puissants sédatifs pour calmer les douleurs.

Il existe encore une vingtaine de cas de tétanos en France chaque année. Ces cas surviennent le plus souvent chez des personnes âgées de plus de 70 ans dont la vaccination n'est pas à jour.

Dans les pays en voie de développement, le tétanos est une importante cause de mortalité chez les nouveau-nés : c'est le tétanos néonatal dû à l'infection de l'ombilic du nouveau-né par l'utilisation de pansements contaminés par de la terre.

Le vaccin :
Le vaccin a été introduit en 1927. ⁽³⁷⁾
Le vaccin est élaboré à partir de la toxine tétanique qui a été détoxifiée.

Ce vaccin entraîne une protection efficace et durable. Une personne correctement vaccinée est donc totalement à l'abri du tétanos. On ne devrait donc plus observer cette maladie en France.

La tolérance du vaccin est excellente, dans le respect des règles de bon usage.

Ce vaccin s'utilise souvent en association.

Les modalités de la vaccination :⁽⁴⁴⁾
Chez le nourrisson, la vaccination comporte 3 doses de vaccin, à partir de l'âge de 2 mois, avec au moins 1 mois d'intervalle entre chaque dose. (=primo vaccination).
Un rappel est effectué un an après la 3ème dose de vaccin, soit à 16-18 mois. La primo-vaccination et le rappel à 16-18 mois sont obligatoires.
Chez l'enfant, un rappel est effectué à l'âge de 6 ans et un autre entre 11 et 13 ans avec un vaccin combiné (DTP, diphtérie-tétanos-poliomyélite).
Ensuite, des rappels sont effectués entre 16 et 18 ans, puis tous les 10 ans, en utilisant un vaccin combiné dTP (dont le diphtérique à faible concentration).
Pour les personnes de plus de 18 ans, il est bon de rappeler que les personnes les moins bien protégées en France contre le tétanos sont les personnes âgées, en particulier les femmes, et les hommes qui n'ont pas effectué de service militaire.
La primo-vaccination comporte deux doses à au moins un mois d'intervalle entre chaque dose, par voie intramusculaire ⁽⁴⁾.
Il est important de poursuivre les rappels chez le sujet âgé.

Une injection vaccinale est nécessaire devant une plaie susceptible d'être contaminée chez un sujet mal vacciné. Cette injection peut être associée à l'administration d'immunoglobulines spécifiques humaines (sérum antitétanique) afin d'assurer une protection immédiate.

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• Le vaccin contre la poliomyélite

La maladie :⁽⁵⁾
C'est une maladie infectieuse d'origine virale, transmise par le poliovirus, qui entraîne une atteinte du système nerveux avec des paralysies plus ou moins graves.
Les formes les plus graves atteignent la fonction respiratoire et peuvent être mortelles.

Cette maladie était un véritable fléau dans les années 1940-1950.
Grâce à la vaccination, elle a aujourd'hui disparu dans les pays développés (sauf de rares exceptions) et recule de façon très importante partout dans le monde.

L'OMS a déclaré officiellement l'élimination de la poliomyélite en Europe en 2002.

La poliomyélite pourrait être, après la variole, la seconde maladie virale éradiquée de la planète grâce à la vaccination.

Le vaccin :
Le vaccin a été introduit en 1955. ⁽³⁷⁾
Un vaccin existe : un vaccin inactivé injectable.. Ce vaccin s'utilise en association avec les vaccins anti-diphtérique et anti-tétanique.
Le vaccin injectable est le seul recommandé et disponible en France. Le vaccin poliomyéthilique atténué oral n'est plus disponible en France.

Les modalités de la vaccination :⁽⁴⁴⁾
Chez le nourrisson, la vaccination comporte 3 doses de vaccin, à partir de l'âge de 2 mois, avec au moins 1 mois d'intervalle entre chaque dose. (=primo vaccination).
La primovaccination et le rappel à 16-18 mois sont obligatoires en France.
Chez l'enfant, un rappel est ensuite recommandé à l'âge de 6 ans et un autre entre 11 et 13 ans avec un vaccin combiné (DTP, diphtérie-tétanos-poliomyélite).
Ensuite, des rappels sont recommandés entre 16 et 18 ans, puis tous les 10 ans, en utilisant un vaccin combiné dTP (dont le diphtérique à faible concentration).

> Voir la carte du monde avec les zones à risque

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• Le vaccin anti-tuberculeux (BCG)

La maladie :
Il s'agit d'une maladie infectieuse liée au bacille de Koch pouvant atteindre différents organes : la plus fréquente des localisations est l'atteinte pulmonaire.

La contamination se fait par contact avec un patient malade qui excrète le microbe par voie aérienne. 5 à 10% des personnes contaminées développent la maladie ou deviennent contagieuses. ⁽⁶⁾

La fréquence de la tuberculose a considérablement régressé dans les pays développés ; bien que l'on recense encore en France environ 6000 nouveaux cas par an, entraînant 700 décès. ⁽⁷⁾

Dans les pays en voie de développement, la tuberculose reste épidémique et représente un grand danger.
En effet, la tuberculose tue 2 millions de personnes chaque année. L'épidémie du Sida contribue à aggraver l'impact de cette maladie. La tuberculose est la cause principale des décès des malades du sida : elle est responsable de la mort d'un tiers des malades du sida dans le monde et de 40% de la mortalité des malades du sida en Afrique. ⁽⁷⁾

L'OMS estime qu'entre 2000 et 2020, près d'un milliard de personnes seront nouvellement infectées, 200 millions d'entre elles développeront la maladie dont 35 millions en mourront si le contrôle de la maladie n'est pas amélioré. ⁽⁷⁾

En France, la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire.

Le vaccin : ⁽⁸⁾
Le vaccin a été introduit en 1927. ⁽³⁷⁾
Il s'agit du Bacille de Calmette et Guérin (BCG). C'est un vaccin vivant atténué.
Il s'administre par voie intradermique.
La forme multipuncture du BCG (bague) a été retirée du marché le 1er janvier 2006 ; seule la voie intradermique reste donc disponible.
La vaccination par le BCG a pour but principal de protéger les jeunes enfants des formes graves de tuberculose (en particulier la méningite tuberculeuse).
L'évaluation de la protection directe conférée par le BCG vis-à-vis de la méningite tuberculeuse et la tuberculose miliaire de l'enfant est estimée à 87% en France. ⁽⁸⁾

Les modalités de la vaccination : ⁽⁴⁴⁾
Jusqu'à très récemment, la vaccination était obligatoire pour tout nourrisson et enfant entrant dans une collectivité (crèche, école, garde par assistante maternelle,.), sauf contre-indication médicale.
La ministre de la Santé, Roselyne Bachelot, a annoncé le 11 juillet 2007 la levée de l'obligation vaccinale par le BCG.
La vaccination par le BCG reste toutefois fortement recommandé dès le premier mois de vie pour les enfants à risque élevé de tuberculose :

• enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ou dont l'un des parents est originaire d'un tel pays,
• enfant devant séjourner au moins un mois d'affilée dans l'un de ces pays,
• enfant résidant en Ile-de-France ou en Guyane,
• enfant vivant dans des conditions de logement défavorables ou précaires ou en contact régulier avec des adultes originaires d'un pays de forte endémie,
• enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose. (collatéraux ou ascendants directs)

Les nourrissons de moins de 3 mois sont vaccinés par le BCG sans test tuberculinique préalable. Chez les enfants à risque non vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu'à l'âge de 15 ans.

La vaccination par le BCG est obligatoire chez les adultes exposés (professions à caractère sanitaire ou social). En effet, une vaccination par le BCG, même ancienne, est exigée à l'embauche. Une preuve écrite de cette vaccination ou la présence d'une cicatrice vaccinale attestent que la personne a satisfait à l'obligation vaccinale par le BCG.

Avant de pratiquer une primo-vaccination par le BCG, une intradermo-réaction à la tuberculine doit être réalisée, sauf chez les nourrissons âgés de moins de 3 mois. ⁽⁹⁾

La revaccination par le BCG a été supprimée en 2004, de même que les tests tuberculiniques après vaccination.⁽⁹⁾

En conséquence, l'intradermo-réaction à la tuberculine n'a pas lieu d'être pratiquée à titre systématique après la vaccination par le BCG. ⁽⁹⁾

Sources :
3. Site internet de l'Institut Pasteur - La diphtérie - Mise à jour : avril 2006
Site internet : http://www.pasteur.fr/actu/presse/documentation/diphterie.html
4. Guide des vaccinations 2006 : La vaccination contre le tétanos.
Site internet : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/guide_vaccins/sommaire.htm
5. Dr Marc Maury : la poliomyelite.
Site internet : http://www.med.univ-rennes1.fr/sisrai/art/poliomyelite_p._230-236.html
6. Organisation mondiale de la santé - Tuberculose : Aide mémoire n°104 révisé en avril 2005
Site internet : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/fr/print.html
7. Site internet de l'institut Pasteur - Maladies Infectieuses : La Tuberculose. Mise à jour : mars 2004
http://www.pasteur.fr/actu/presse/documentation/tuberculose.html
8. Institut National de veille Sanitaire - Tuberculose : Traitement et prévention -Bulletin Epidémiologique hebdomadaire n° spécial janvier 1997 - Tuberculose : traitement et prévention - synthèse et recommandations des groupes de travail du Conseil supérieur d'hygiène publique de France (1995-1996)
Site internet : http://www.invs.sante.fr/beh/1997/97janvier/index.html
9. Institut National de Veille Sanitaire - Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n° 29-30/2006 - Calendrier vaccinal 2006. Avis du conseil supérieur d'hygiène publique de France
Site internet : http://www.invs.sante.fr/BEH/2006/29_30/beh_29_30_2006.pdf
37. Les Entreprises du médicament (leem) -Améliorer la santé par la vaccination-Repères historiques de l'introduction des vaccins-
site internet : http://www.leem.org/htm/accueil/accueil.asp
44. Institut National de Veille Sanitaire. Bulletin épidémiologique hebdomadaire n° 31-32 du 24 juillet 2007. Calendrier vaccinal 2007 - Avis du Haut conseil de la santé publique.
Site internet : http://www.invs.sante.fr/beh/2007/31_32/beh_31_32_2007.pdf

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